新生儿生理性黄疸的症状是什么？新生儿生理性黄疸怎么治疗？

　　新生儿生理性黄疸主要是由于胆红素生成较多 肝功能不成熟 肠-肝循环尚未建立等原因导致的 其具体发病原因及机制如下叙述。

　　一 新生儿生理性黄疸的发病原因

　　1 胆红素生成较多

　　（1）红细胞破坏多?胎儿在宫内处于低氧环境 红细胞代偿性增多 但寿命短 出生后血氧含量增高 过多的红细胞被迅速破坏。

　　（2）旁路胆红素来源多。

　　（3）血红素加氧酶含量高?在生后7天内含量高 产生胆红素的潜力大。

　　2 肝功能不成熟

　　（1）肝摄取胆红素能力差?肝细胞内Y Z蛋白含量不足 使肝对胆红素摄取不足。

　　（2）肝结合胆红素功能差?肝内葡萄糖醛酸转移酶含量低且活力不足 形成结合胆红素的功能差。

　　（3）肝排泄胆红素功能差?排泄结合胆红素的功能差 易致胆汁淤积。

　　3 肠-肝循环特点?新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立 不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原（粪胆原） 且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素 后者又被肠壁吸收经门静脉达肝脏。

　　由于上述特点 新生儿摄取 结合 排泄胆红素的能力明显不及成人 且胆红素产生多而排泄少 因此极易出现黄疸。尤其在缺氧 胎粪排出延迟 喂养延迟 呕吐 脱水 酸中毒 头颅血肿等情况时会加重黄疸。

　　二 新生儿生理性黄疸的发病机制

　　生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。

　　1 胆红素产生多?新生儿每天生成的胆红素（8.5mg/kg）超过成人（3.8mg/kg）的2倍还要多。

　　2 血蛋白联结运送不足?新生儿刚出生后存在或多或少的酸中毒 故常显示胆红素与白蛋白的联结不足。特别是早产儿白蛋白水平偏低 如用药不当 医源性地加入了争夺白蛋白的物质 会使胆红素运送受阻。

　　3 肝-脏对胆红素的处理不良?如肝脏摄取 改造 排泄胆红素的能力不足。在肝内胆红素与葡萄糖醛酸结合的过程中一系列酶均需能量与氧气。若新生儿产时或产后缺氧 寒冷损伤 酸中毒及感染产生病毒时 则酶功能受到抑制。特别是起重要作用的葡萄糖醛酸转移酶在刚出生新生儿的肝内含量甚低 因而造成对胆红素的处理不良。

　　4 肝-肠循环负荷大?因新生儿肠内葡萄糖苷酶的作用 使结合胆红素水解成未结合胆红素在肠腔内被重新吸收。新生儿每天形成胆红素约20mg 若胎粪排出延迟则胆红素的肝-肠循环负荷增加。

　　新生儿生理性黄疸可并发败血症 新生儿肺炎 胆道闭锁 母乳性黄疸等疾病 有些极低出生体重儿有可能发生胆红素脑病。

　　胆红素脑病是由于血中胆红素增高 主要是未结合胆红素增高 进入中枢神经系统 在大脑基底节 视丘下核 苍白球等部位引起病变。当血清胆红素〉342umok/L(20mg/dk)就有发生核黄疸的危险 主要表现为重度黄疸肌张力过低或过高 嗜睡 拒奶 强直 角弓反张 惊厥等症状。本病多由于新生儿溶血病所致（母婴血型不合最多 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷次之） 黄疸 贫血程度严重者易并发胆红素脑病。如已出现胆红素脑病 则治疗效果欠佳 后果严重 容易遗留智力低下 手足徐动 听觉障碍 抽搐等后遗症。

　　新生儿生理性黄疸主要表现为面颈部 躯干及巩膜黄染 无贫血 肝脾不肿大 其具体临床表现如下叙述。

　　1 生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部 或波及躯干 巩膜亦可黄染 2～3日后消退 4～5天最明显 足月儿于生后7～10天自然消退 早产儿可延续到2～4周左右自然消退。重者黄疸同样先头后足可遍及全身 呕吐物及脑脊液等也能黄染 时间长达1周以上 特别是个别早产儿可持续至4周 其粪仍系黄色 尿中无胆红素。

　　2 黄疸色泽轻者呈浅花色 重者颜色较深 但皮肤红润 黄里透红。

　　3 黄疸部位多见于躯干 巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

　　4 新生儿一般情况好 无贫血 肝脾不肿大 肝功能正常 不发生核黄疸。

　　5 早产儿生理性黄疸较足月儿多见 可略延迟1～2d出现 黄疸程度较重 消退也较迟 可延至2～4周。

　　新生儿生理性黄疸具体的预防措施如下叙述：

　　1 专家提醒 妇女如曾生过有胎黄的婴儿 再妊娠时应作预防 按时服用中药。

　　2 新生儿出生之后应密切观察心率 心音 贫血程度及肝脏大小变化 早期预防和治疗心力衰竭。

　　3 婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况 发现黄疸应尽早治疗 并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

　　4 如需进行换血疗法时 应及时做好病室空气的消毒 备齐血及各种药品 物品等 严格操作规程。

　　5 预防新生儿黄疸要注意保护婴儿皮肤 注意脐部及臀部的清洁 防止破损感染。

　　6 注意观察胎黄婴儿的全身症候 有无精神萎靡 嗜睡 吮乳困难 惊惕不安 两目斜视 四肢强直或抽搐等症状 以便对重症患儿及早发现及时处理。

　　7 胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿 致使胎儿出生后出现胎黄 故妊娠期间 孕母饮食有节 不过食生冷 不过饥过饱 并忌酒和辛热之品 以防损伤脾胃。

　　新生儿生理性黄疸的检查包括血清胆红素 血清转氨酶 核素检查 肝活检等 其具体检查方法如下叙述。

　　1 血清胆红素：多次测定逐渐增高提示胆道闭锁 若有波动或不规则地下降提示肝炎。

　　2 血清转氨酶：早期明显增高是提示肝炎。

　　3 其他实验室检查：血清5′-核苷酸酶明显增高提示胆道闭锁。血清甲胎蛋白>40mg/L提示肝炎。十二指肠引流液含有胆汁或胆酸可排除外胆道闭锁 脂蛋白-X（LP-X）阳性者提示胆道闭锁。

　　4 静注131I玫瑰红37～148MBq（1～4μCi） 收集3天粪便（不能混有尿液）测每分钟计数 如>10％的注入量即可排除胆道闭锁。

　　5 核素肝 胆扫：描静注99m锝标记的亚氨二醋酸（IDA）衍化物后扫描 肝炎患儿的肝脏显影缓慢而肠道出现放射性浓集 胆道闭锁患儿肝显影出现快 肠道不出现显影。

　　6 B超：可发现总胆道管囊肿 如无胆囊提示胆道闭锁。

　　7 肝活检：可见肝结构基本正常 胆小管大量增生提示胆道闭锁。肝小叶结构紊乱 肝细胞坏死 多核巨细胞易见到提示肝炎。

　　8 剖腹探查：争取在2个月内施行 如无胆囊宜进一步探查。如有胆囊 应进行胆囊造影；如异常则作肝门空肠吻合术（越早施行效果越好 最迟不超过3个月）。

　　新生儿生理性黄疸具体饮食注意事项如下叙述：

　　1 芦笋玉米须粥

　　取芦笋50克 玉米须200克 薏芯仁50克 粳米50克。先将鲜芦笋 玉米须洗净 与薏苡仁 粳米同放入沙锅 快火煮沸后 改用小火煨煮30分钟 粥黏稠即成。早晚两次分服 食粥 嚼服薏苡仁 芦笋。此粥具有清热利湿 健脾退黄的作用。

　　2 茵陈蛋汤

　　取茵陈100克 加适量水 浓煎取汁300毫升 打入鸡蛋两个 加醋20毫升搅匀 煮沸食用。每日一次 可清热利湿退黄。

　　3 牡蛎肉玉米须汤

　　取鲜牡蛎肉100克 玉米须150克。先将玉米须洗净 切成小段 放入纱布袋中 扎紧袋口 备用。再将牡蛎肉洗净 用快刀斜剖成片 与玉米须药袋同放入沙锅 加清水适量 快火煮沸 然后改用小火煨煮。待牡蛎肉熟烂后 取出药袋 滤尽药 加葱花 姜末 精盐 味精各少许 拌匀 再煨煮至沸即成。此汤分两次服食 有清热退黄之功效。

　　4 蒲公英稠米汤

　　取鲜蒲公英500克 稠米汤200毫升。将鲜蒲公英捣烂后 用洁净纱布包裹 绞压取汁 对入米汤中 搅拌均匀。早晚两次分服 或当饮料 分数次饮用。可清热解毒 消退黄疸。

　　新生儿生理性黄疸不需特殊处理 可以自愈。早产儿生理性黄疸消退较慢 感染和缺氧也可使黄疸延迟消退 必要时可照蓝光。宝宝出现黄疸时 多喂糖水可使黄疸加快消退。但遇黄疸较严重时 要作进一步检查 以防夹杂病理性黄疸。

　　新生儿生理性黄疸的家庭护理要点：

　　1 生理性黄疸是一种生理现象 新生儿没有什么不舒服 因此发现黄疸不要着急 此期间可用些葡萄糖冲水喝 糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疽加重延长。

　　2 各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长 应积极治疗这些疾病。

　　3 与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别 观察黄疸进展情况 即婴幼儿出生后黄疸发生的时间 部位 程度变化 有无肌张力低下 嗜睡 吸吮反射减弱 发烧 岖吐等情况。若出现上述表现 切莫延误病情 失去治疗时机。